Métrorragies du 3° trimestre:

HRP, placenta praevia, placenta accreta

Dr Philipppe Dufour

Cours du 02/04/2004

(Mis en page par V.Samouëlian le 18/06/04 d'après le support de cours remis par l'enseignant)

PLAN

Hématome rétro-placentaire

INTRODUCTION

I FREQUENCE

II ANATOMOPATHOLOGIE

III PHYSIOLOGIE

IV FACTEURS DE RISQUE

• Age et parité
• HTA chronique, gravidique et prééclampsie
• Origine traumatique
• Autres causes

V FORMES CLINIQUES

• Forme typique (30% des cas)
  • Signes fonctionnels
  • Signes physiques
  • Signes généraux
  • Echoghraphie
• Forme atypique

VI EVOLUTION ET COMPLCATIONS

• Choc hypovomémique
• Troubles de la crase sanguine
• Atonie utérine
• Oligo-anurie
• Apoplexie utéro-placentaire de Couvelaire
• Complications foetales
• Récidive de l'HRP lors des grossesses suivantes

VII PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT

VIII PREDICTION ET PREVENTION DE L'HRP

• Bilan maternel à distance
• Suivi de la grossesse suivante

CONCLUSION

PLACENTA INSERE BAS

INTRODUCTION

I HISTORIQUE

II FREQUENCE

• Critères cliniques et examen du délivré
• Critères échographiques

III ETIOLOGIE

• Multiparité
• Age maternel
• Race
• Conditions socio-économiques
• ATCD d'avortements
• Manoeuvres endo-utérines
• Cicatrices utérines et lésions endométriales
• ACTD de PIB
• Grossesses gémellaires
• Facteurs divers

IV CLASSIFICATION ANATOMIQUE

• Pendant la grossesse: 4 stades
• Pendant le travail: 2 stades

V ANATOMIE PATHOLOGIQUE

VI PHYSIOLOGIE

• Mécanisme de l'hémorragie
  • Pendant la grossesse
    • Variétés périphériques
    • Variétés recouvrantes
  • Pendant le travail
• Origine de l'hémorragie
  • Sinus maternels
  • Hémorragies d'origine foetales
• Fibrose du placenta décollé

VII CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE ET EVOLUTION

• Symptômes au cours de la grossesse
  • Motifs de consultation: hémorragies
  • Signes généraux
  • Signes physiques
  • CAT
  • Evolution
• Symptômes pendant le travail
  • Hémorragies
  • Examen clinique
• Symptômes pendant la délivrance

VIII FORMES CLINIQUES

• Selon les symptômes
  • Formes asymptomatiques
  • Formes révélées par une amnioscopie
• Selon le moment du diagnostic
• Selon la variété topographique
  • Placenta IB central
  • Placenta IB marginal antérieur
• Fromes cliniques compliquées
  • Procidence du cordon
  • Placenta accreta
  • Formes associées à un décollement prématuré du placenta

IX DIAGNOSTIC POSITIF

X DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Hémorragies d'origine endo-utérine au 2° trimestre
• Hémorragies d'origine endo-utérine au 3° trimestre
  • Rupture utérine
• HRP
• Hématome décidual marginal
• Hémorragies au cours du travail
• HRP
• Rupture utérine
• Hémorragie de Benkiser
• Modifications cervicales
• Melaenaintra-utérin
• Présentations pathologiques

XI PRONOSTIC

• Pronostic maternel
  • Mortalité
  • Morbidité
• Mortalité périnatale et ses facteurs principaux
  • Age gestationnel
  • Piods foetal
  • Hémorragies maternelles
  • Variétés anatomiques du PIB
  • Mode d'accouchement
  • Traitement conservateur ou extraction immédiate
  • Conditions de la césarienne
• Morbidité néonatale

XII TRAITEMENT

• Réanimation maternelle
• Anesthésie
• Césarienne
• Indication
• Technique
• Complications
• Interventions associées
• Qualité de la cicatrice de la césarienne
• Accouchement voie basse
• Prise en charge du nouveau-né
• Traitement pendant les suites de couches
• Choix entre l'accouchement immédiat et le traitement conservateur
  • Accouchement immédiat
  • Traitement conservateur
• Traitement des formes asymptomatiques dépistées par l'échographie
• CAT au moment de la délivrance
  • Traitement préventif de l'hémorragie de la délivrance après AVB
  • Traitement de l'hémorragie de la délivrance avant expulsion du placenta
  • Traitement de l'hémorragie de la délivrance après expulsion du placenta

CONCLUSION

COURS A TELECHARGER

• Hématome rétro-placentaire (texte) - fichier PDF, 17 Ko
• Placenta inséré bas (texte) - fichier PDF, 41 Ko

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