Mortalité maternelle

Docteur Sophie VANDERSTICHELE

Cours du 07/2/2003

(Mis en page par E.ARDIET le 20/4/03 d'après le support de cours remis par l'enseignant)

 

PLAN

 

 

INTRODUCTION :

Enregistrement obligatoire des naissances et de tous les décès en France. L'INSEE et l'INSERM sont les organismes responsables de l'élaboration des statistiques générales de mortalité.

Depuis 1995: Comité National d'experts sur la mortalité maternelle

Depuis 1998, modification des certificats de décès :

le décès est-il survenu pendant une grossesse (à déclarer même si cet état n'a pas contribué à la mort) ou moins d'un an après ?

dans ce dernier cas, intervalle entre la fin de cette grossesse et le décès

 

 

DEFINITIONS

La mort maternelle a été définie depuis plusieurs années par l'OMS et est reprise dans la 10ème révision de la Classification Internationale des Maladies.

"C'est le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu'en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu'elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite." (CIM-10)

Les Morts Maternelles se répartissent en deux groupes :

Décès par cause obstétricale directe: ce sont ceux qui résultent de complications obstétricales (grossesse, travail et suites de couches), d'interventions, d'omissions, d'un traitement incorrect ou d'un enchaînement d'événements résultant de l'un quelconque des facteurs ci -dessus

Décès par cause obstétricale indirecte: ce sont ceux qui résultent d'une maladie préexistante ou d'une affection apparue au cours de la grossesse sans qu'elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse.

 

Le taux de mortalité maternelle est le rapport des décès maternels observés durant une année, au nombre des naissances vivantes de la même année, généralement exprimé pour 100 000

 

 

 

QUELQUES CHIFFRES:

Evolution dans le temps:

Depuis une vingtaine donnée une baisse continue jusqu'en 1989

125 Décès en 1981 (Taux = 15.5/100 000) ===> 65 Décès en 1989 (Taux = 8.5) puis relative stabilité: . -

année Taux de mortalité maternelle
(pour 100 000)
1981 15.5
1989 8.5
1991 11.9
1992 12.9
1993 9.3
1994 11.7
1995 9.5
1996 13.2
1997 9.6
1998 10.1

Répartition selon l'âge, la nationalité des femmes et les régions

L'âge

Le risque est corrélé à l'âge maternel:

  • minimum entre 20 et 24 ans
  • très faible jusqu'à 29 ans
  • x3 à 4 à 35-39ans
  • x12 à 45 ans

 

La Nationalité :

En France au cours de la période 1985 - 1994, le risque de mortalité maternelle était deux fois plus élevé pour les femmes non européennes. Sur la période 1995-1997 le taux de mortalité maternelle est de 10 pour les patientes européennes et de 16.4 pour les autres

 

Les régions :

Depuis 1990 l'Ile de France a un taux supérieur à la moyenne nationale (13.2 / 100000). Le taux de mortalité hors métropole apparaît plus élevé.

 

    Le monde :

  • dans les pays en voie développement : 25 à 30% des décès des femmes de 15 à 50 ans résultent de la maternité. En Afrique sub-saharienne les taux de mortalité sont plus de 100 fois supérieurs aux nôtres et augmentent encore dans les zones rurales. En France de tels décès représentent moins de 1 % des morts féminines. Difficultés +++ d'établir des statistiques comparables d'un pays à l'autre.
  • dans les pays développés: Les comparaisons des données françaises avec celles du Royaume Uni sur la période 1995-1997 ont montré des résultats sensiblement identiques. Les Pays-bas (9.7 / 100000 en 1983-1992), le Japon (9.5/100000 en 1991-1992) et la Suède (7.4/100000 en 1980-1988) présentent des taux inférieurs compte tenu de méthodes de recueil fiables.

 

 

 

CAUSES DE MORTALITE MATERNELLE

Sur la période 1995 - 1997 :

      • Hémorragies de la délivrance ou du PP immédiat : 18,6 % des décès maternels
      • Eclampsie et embolies amniotiques : 7.6 % chacunes
      • Embolies pulmonaires : 7%

 

Sur la période 1996 - 1997 :

      • Hémorragies 25 % : principalement de la délivrance et du PP (19/31)
      • HTA 16%
      • Embolies amniotiques 13%
      • Embolies pulmonaires et autres maladies thrombo- Emboliques 9%
      • Infections 8 %

       

Les analyses du comité national d'experts sur la mortalité maternelle (CNEMM ) ont montré que sur les années récentes, les hémorragies de la délivrance sont moins souvent diagnostiquées en France; et que la mortalité due à cette cause y est plus fréquente que dans les autres pays d'Europe. Parallèlement la majorité des Décès par hémorragie est associée à des soins non optimaux.

Le CNEMM a expertisé les morts maternelles et les a réparties en fonction de leurs causes et de la qualité des soins

 

Mort maternelle évitable

Plus de la moitié des morts maternelles de cause obstétricale sont considérées évitabics (55 % ) 40 % des décès sont considérés comme inévitables (embolies amniotiques et certaines embolies pulmonaires).

Par ailleurs le rapport du CNEMM sur la mortalité maternelle 1995-2001 a émis des recommandations d'ordre clinique.

 

CONCLUSION :

Stagnation du taux de mortalité maternelle français depuis plusieurs années. Mais effectifs faibles, oscillants autour de 10/100000

Il est illusoire de se fixer pour objectif une diminution du pourcentage, mais l'objectif prioritaire est de tenter de faire disparaître le caractère évitable de celles-ci.

Objectif d'une prise de conscience des équipes médicales par rapport au rapport du CNEMM et leurs recommandations.

 

  

 

Pour en savoir plus...
(bibliographie et liens, proposés par le Docteur VANDERSICHELE et E.ARDIET):