Formulaire
de calcul du risque intégré de trisomie 21
:
le Docteur J-M BRIDERON vous remercie
d'utiliser son formulaire de démonstration
de calcul du risque intégré de trisomie 21
par la clarté nucale et les marqueurs sérologiques.
Par le Docteur J-M BRIDERON
(MD) Gyn-Obs-Echo jmbr@wanadoo.fr
(dernière modification mercredi
10 janvier 2001)
avec les conseils du Professeur CUCKLE (h.s.cuckle@leeds.ac.uk)
pour le calcul du risque de base de T21
et du Dr HUTCHON (DJRHutchon@postmaster.co.uk)
pour la mise au point de la programmation JavaScript du calcul des likelihood
ratios,
que je remercie chaleureusement ici pour leur aide.
L'objectif de ce script pédagogique,
sans agrément officiel, est de montrer au Praticien la nécessité
de re-calculer le risque sérologique à la lumière
de celui de la clarté nucale pour obtenir un risque global ou
intégré.
Son utilisation correcte
nécessite un Praticien formé et averti :
risques fournis à
titre informatif et sans engagement, à n'utiliser que comme
ordre de grandeur
audition de ses mesures
par rapport à un référentiel
bonne connaissance de
la méthode de calcul des risques sérologiques mise au
point par CUCKLE
être convaincu,
ainsi que sa patiente, de la nécessité
de re-calculer le risque sérologique en cas de premier
dépistage par la clarté nucale (risque intégré)
dont vous trouverez la justification dans ce fichier au format WORD
lisible sous PC
et sous Mac.
Pour tenir compte des résultats
paradoxaux en cas de clarté nucale très fine, il n'est
pas possible d'avoir moins de 0,78 MoM (seuil appelé "turning
point" dans Down’s Screening News 2000;7:7).
Par ailleurs, en cas d'antécédent
direct de T21 par non-disjonction meïotique (forme commune) il
convient de majorer le risque intégré de 0,75% (NICOLAIDES
in "11-14-week scan" p11). A titre d’exemple,
pour un risque de 1 sur 200 (soit 0,5%), le risque ajusté sera
de 1,25% (0,5 + 0,75) soit 1/80. Ce script effectue automatiquement
cette majoration.
Si vous avez besoin
de rappels je vous conseille de lire cette synthèse : "La
clarté nucale".
Les valeurs chiffrées
qui ont servi à la programmation ont toutes été
publiées :
1) age gestationnel en fonction de la LCC : WISSER et al.
ultrasound Obstet Gynecol 1994;4:457-62
2) risque absolu de
T21 à terme : CUCKLE HS et al. Br. J. Obstet Gynecol
1987;94:387-402 et HECHT C et al Prenat Diagn 1994;14:729-38
3) risque relatif de
T21 en fonction du terme : SNIJDERS RJM et al. Ultrasound Obstet
Gynecol 1999;13:167-70
4) médiane de
la clarté nucale en fonction de la LCC : NICOLAIDES KH
et al. Prenat Diagn 1998;18:519-520
5) calcul du likelihood
ratio (rapport des vraisemblances) : CUCKLE HS et al. Br. J.
Obstet Gynecol 1987;94:387-402
6)likelihood
ratio de la clarté nucale : NICOLAIDES KH et al. Prenat
Diagn 1998;18:519-520
7) calcul du risque
intégré (clarté nucale + sérologie)
: CUCKLE HS et al. Br. J. Obstet Gynecol 1999;106:371-372
Pour le cas où
ce script ne fonctionnerait pas :
vérifiez
que les réglages de votre navigateur permette l'interprétation
du language JavaScript
faites
un essai de préférence avec Netscape à partir
de la version 4